腰椎间盘突出症是一种常见病,多发生于35~50岁的壮年人,男性较多。往往有急性腰部扭伤或慢性劳损的经历,有的起病突然,有的缓慢。

通常表现为单侧腰腿疼痛,从一侧下腰部经臀部向下肢后方放射,直至踝关节,足背或足底。并有同侧小腿及足部的皮肤感觉减退,感到麻木。咳嗽,打喷嚏或用力排便时更为明显。平卧休息后症状可减轻,行走、站立时加重。病情较轻的,仍能从事中等程度的体力劳动; 病情较重的,连轻工作也不能坚持,甚至终日卧床,生活不能自理。许多人症状常有变化,反复发作,病程可达数月、几年甚至十几年之久。

症状重的病人,因为疼痛,自然而然要采取一种保护性姿势,样子很特别: 一侧肩部耸起,臀部上撅,患侧下肢跛行。脱去衣服,观察病人的背腰部,可见正中的脊柱沟不像正常呈一条直线,而是带有弯曲。病人向前,向两侧弯腰的活动幅度变小,或几乎不能做这些活动,活动即会引起症状加重。

疼痛一侧的腰部,常有明显的压痛点。最常见的位置在相当于大肠俞和关元俞的穴位。根据突出的部位不同而局限于其中一点或两点。用拇指按压这个点,可引起下肢的疼痛和麻木。

病的时间长了,疼痛一侧的小腿肌肉萎缩,周径变细。如果仔细检查,用大头针尖轻刺或用棉签轻触患侧小腿及足部的皮肤,并与对侧相对照,可以发现痛觉或触觉减退。

另外一个简单常用又颇有价值的检查方法叫直腿抬高试验。病人平卧在床上,膝关节保持伸直位慢慢抬高,一般人能抬高到与床面成80°~90°的角度,如抬高不到这个角度而发生坐骨神经痛,就是阳性,提示腰椎间盘突出压迫到坐骨神经的根部。需要说明的是,其他原因如病人年龄较大,关节活动度减少,直腿抬高就不一定能达到80°~90°。所以要与对侧相对照。

以上介绍的是比较典型的腰椎间盘突出症。发病早期,一般仅有腰痛; 有些病人则仅有腰痛,没有腿痛的症状。也有少数病人,发病突然,表现为大小便困难和双足麻痹、瘫痪,需要立即手术。

腰椎间盘突出症是临床腰腿痛病的常见症之一,目前医学界对此论述极广,经验甚多。但是手术治疗远期效果并不令人满意,同时好多病人并不愿意也不需要手术治疗,因此,保守综合治疗的方法颇受欢迎。

1.微波疗法 采用微波多功能治疗机、局部和穴位照射辅助治疗,方法是将微波辐射器分次对准椎间盘突出的相应位置上和环跳穴部位,辐射器与皮肤距离在3~5cm之间,照射功率为40w,每次照射20分钟,每天一次,15天为一个疗程。一个疗程后可根据患者的神经根水肿及粘连情况,进行第二疗程。

2.推拿疗法 让患者取仰卧位,嘱患者全身放松,术者站在患者一侧,双手拇指搭于次髎穴处,其余四指处于环跳穴部位,以双手拇指为动力点,从次髎穴开始向上用蝶形揉法和分椎法直上大杼穴,各法反复做3次,再从大椎穴用拇指按揉法向下至骶尾部,以疏通督脉。然后分别用揉法,掌根、大鱼际揉法及拇指弹拨法,自脊柱两侧自上而下至腰骶部,再由环跳穴分别沿大腿的外侧和后侧向下至足心部。做放通手法使其腰背及下肢静脉疏通肌群松弛,为旋转扳拿法做基础手法。

3.旋转扳拿法 让患者正坐于方凳上,一助手将其下肢固定。以左侧腰椎间盘突出为例,术者位于患者左侧,取半蹲位,左臂从患者左侧腋下穿过,手扣住患者颈后部,使其头略前倾,右手拇指按于左侧脊椎旁侧筋膜处,然后左臂用力使患者上身尽量前屈至最大耐受限度 (最好达90°),继而使其上身弯向左侧并向左后方旋转至最大限度,在左侧弯转的过程中,右手用力要稳、准、透地扳向右椎棘突,听到腰部有弹响声,可使患者恢复正常坐位,然后嘱病人上床分别取仰、俯卧位用整理手法结束该法治疗。隔5日一次,以3次为宜。

4.牵引疗法 由于椎体后缘的纵韧带比相邻的其他韧带耐拉力小,采用自动牵引床要因人而异,可根据患者年龄、体质和工作性质及神经水肿粘连等情况来设定牵引重量,一般在294~392牛顿力之间,每次牵引时间设定30~40分钟可调。方法: 嘱患者仰卧于牵引床上,用固定带固定胸腰段及腰骼段,启动连续牵引开关,治疗床处于自动牵引状态,牵引完毕自动回位后,嘱患者在此床上休息10分钟再下床。每日一次,15天为一疗程。

以上治疗效果: 1.治愈。腰腿痛消失,功能正常,恢复正常的工作,一年内无复发。2.好转。症状明显减轻或消失,功能基本正常,能从事轻体力劳动。3.无效,经治疗症状及体征无明显改善。

由于本治疗方法涉及到人身安全,故应由专业人员实施。另外,为配合治疗,尽快恢复,患者应加强功能活动锻炼,使腰部周围组织保持相对的平衡稳定,对脊椎之间的间盘有一个稳固的重心,是预防本病复发的条件之一。