现在正值夏季，是心脑血管疾病发病的高峰期。据报道，进入6月以来，中风、冠心病患者的住院率明显增加，在35℃以上的高温天气，心脑血管疾病死亡率明显上升。专家提醒，夏季心绞痛及心梗较易出现，老年人在夏季应预防心绞痛的发生。
【病例】
7月的一天，李阿姨早上去买菜，到超市买东西时，突然觉得胸闷难忍，伴随持续出汗、头晕。她意识到自己的心绞痛又发作了，立即站在那里不动。大约过了十几分钟后缓解，她坚持走下超市楼梯坐在门口台阶上，恰好邻居出来买菜看见她，赶紧将她送回家。李阿姨回家后马上含化了一粒硝酸甘油，6粒阿司匹林，10粒丹参滴丸，然后自己测量了血压躺下，半小时后好转。
第二天李阿姨到医院检查，心电图见胸导V3、V5 T波倒伏，ST段也显著降低。结合临床表现和病史，医生诊断李阿姨为：冠心病(心绞痛发作)。李阿姨觉得奇怪，都说在冬天容易引发心绞痛，为什么夏天也容易发作呢?在6月李阿姨自己测血压几次，血压下降平稳，胸闷的感觉也已消失了半年，便自己停了硝酸甘油和辛伐他汀，没想到只一个月就发病了。
【分析】
在高温环境下，人体的新陈代谢会显著加快，身体为了散热，会使体表的血管扩张，更多的血液循环到体表，心脏等器官的供血就会相对减少;其次，高温天气引起人体内环境紊乱，交感神经张力增高，心率加快，冠状动脉收缩，从而增加心脏的负担;再次，夏天出汗多，人体的水分通过汗液大量蒸发，造成血液粘稠度增高，容易出现血小板聚集和血栓形成，引发心肌梗死;最后，“心理”也是造成夏季心血管疾病高发的原因，天气炎热，人的心情也容易烦躁、紧张，加上夏夜天气燥热，睡眠质量下降，容易导致交感神经兴奋，使心脏的耗氧量增加，如果再加上过度劳累等因素，发病危险就更大了。在夏天血管扩张导致血压下降，心脏的负担并没有减少，所以，李阿姨擅自停药是不对的。
【用药】
心绞痛是冠心病的常见症状，又是发现冠心病的重要信号。正确、合理地运用药物治疗心绞痛，不但能减轻发作时的疼痛，还能保护心脏。
治疗心绞痛的药物有：
(1)硝酸酯类化合物 如硝酸甘油、消心痛，疗效可靠，作用迅速，对所有类型心绞痛都能适应。
(2)β受体阻滞剂 如心得安，主要是通过它减慢心率、降低心肌收缩力的作用来减少心肌需氧量，达到治疗心绞痛的目的。这类药只适用于稳定型心绞痛，不稳定型者慎用，变异型者禁用。
(3)钙通道阻滞剂 如异搏停、心痛定等，对几种心绞痛都有效。以变异型心绞痛疗效最佳，常为首选药物。对伴有充血性心力衰竭的病人，疗效更为满意。
长期服用硝酸甘油等抗心绞痛药物，易产生耐药性，疗效会愈来愈差。若合用其他抗心绞痛药物，则能防止或推迟耐药性产生。
(1)硝酸酯类与β受体阻滞剂合用 常用的是心得安，每次l0~40毫克，加硝酸异山犁醇酯每次5毫克，每日3~4次。两药合用，可加强疗效，互相抵消不利的副作用，但两药都有降压作用，要经常测血压。若发生低血压可导致心肌缺血、缺氧，诱发心肌梗死。
(2)钙通道阻滞剂与β受体阻断剂或硝酸酯类合用比较合理的方案是异搏停与硝酸甘油合用，硝苯吡啶与心得安合用。由于钙通道阻滞剂对心脏和血管作用强弱不一，与其他抗心绞痛药物合用需谨慎。如异搏停与心得安合用，会造成心力衰竭;硝苯吡啶与硝酸甘油合用，会产生低血压。因此，正确选药，科学合理服用药物是非常重要的。
心绞痛发作时需立即用速效药治疗。在缓解期一般用长效药，以预防发作。长效药有以下数种：
(1)硝酸戊四醇酯 有片剂，每次10毫克，每日3次，用药后l小时起效，作用可持续4~5小时，副作用小，适用于防止心绞痛复发。
(2)心得安 对劳力型心绞痛疗效甚佳，常与硝酸酯类合用，以加强疗效。常用量为每次10毫克，每日3次口服。
(3)心痛定(硝苯吡啶) 口服片剂每次5~10毫克，每日3次。本品在急需时，也可舌下含化，数分钟就可起效，不良反应轻微，少数病人有眼干、头痛、恶心、食欲不振、舌根麻木感。
(4)硫氮 酮 对老年缺血性心脏病患者有良好效果，也用于运动性心绞痛及陈旧性心肌梗死引起的心绞痛。一般剂量，每次1~2片，每日3次口服。服药时药片不能嚼碎。本品可长期服用，但长期服用后不可突然停药，以免发生反跳。副作用有头痛、眩晕、胃部不适等。
(5)异搏定 口服半小时起效，作用维持6小时。每次口服40~80毫克，每日3次。可逐渐增至每日240~360毫克。
(6)潘生丁 口服每日3次，每次25~50毫克(1~2片)，饭前l小时服。在症状改善后，可改为每日50~100毫克(2~4片)，2次分服。副作用有头痛、眩晕、恶心、呕吐、腹泻等。
其他尚有尼卡地平、心可定、脉导敏、乙胺碘呋酮及小剂量阿司匹林等，均可试用。
【预防】
冠心病患者应重视定期的体格检查，按照医嘱服药治疗是预防心绞痛、心梗的首要措施。一些高危人群如有高血压、糖尿病、血脂代谢紊乱者，经常吸烟、缺乏运动、精神紧张和工作紧张者;男性55岁以上，女性65岁以上，有冠心病家族史者，尤其应该定期检查，即使平时没有心绞痛症状也不能排除冠心病的可能，而一旦确诊患了冠心病要按照医嘱定期服药，尽量减少心血管高危相发生的概率。
